האם בקע מפשעתי אצל ילדים יכול לחזור אחרי הניתוח?

אחרי ניתוח לתיקון בקע מפשעתי אצל ילד, הורים רבים רוצים לדעת האם הבעיה נפתרה לתמיד. החשש מובן: אם הבקע נוצר בגלל מעבר שהיה פתוח באזור המפשעה, האם הוא יכול להיפתח שוב? ומה קורה אם כמה חודשים או אפילו שנים לאחר הניתוח מופיעה שוב בליטה?

ברוב הגדול של הילדים, תיקון בקע מפשעתי הוא טיפול מוצלח והבקע שטופל אינו חוזר. עם זאת, הישנות אפשרית, גם אם אינה שכיחה. חשוב לא פחות לדעת שלא כל נפיחות שמופיעה לאחר הניתוח מעידה על חזרת הבקע, ובקע שמתגלה בהמשך בצד השני אינו בהכרח קשור לכישלון של הניתוח הראשון.

מה פירוש בקע חוזר?

הישנות של בקע פירושה שבקע מופיע מחדש באותו צד שבו בוצע הניתוח. כלומר, למרות התיקון, נוצר שוב מעבר שמאפשר לתוכן מחלל הבטן לבלוט באזור המפשעה.

הסימן שההורים עשויים לראות דומה לעיתים לזה שהוביל לאבחנה המקורית: בליטה במפשעה שמופיעה בזמן בכי, שיעול, מאמץ או פעילות ונעשית פחות בולטת או נעלמת במנוחה.

עם זאת, לאחר ניתוח יכולות להופיע גם נפיחות מקומית, בצקת, שטף דם או התקשות מסוימת באזור החתך. בתקופת ההחלמה תופעות כאלה אינן בהכרח מעידות על חזרת הבקע. לכן לא נכון לקבוע על פי מראה בלבד שהניתוח לא הצליח.

למה בקע עלול לחזור?

ישנם גורמים שונים שיכולים להשפיע על הסיכון להישנות. גיל צעיר מאוד, פגות, מצבים רפואיים מסוימים ומקרים כירורגיים מורכבים יותר עשויים להיות קשורים לסיכון שונה בהשוואה לניתוח פשוט בילד בריא.

גם האנטומיה של הבקע והנסיבות שבהן בוצע הניתוח יכולות להיות משמעותיות. לדוגמה, ניתוח שמבוצע בעקבות בקע שהיה כלוא עשוי להיות שונה מניתוח אלקטיבי שתוכנן מראש.

גם האנטומיה של הבקע והנסיבות שבהן בוצע הניתוח יכולות להיות משמעותיות. לדוגמה, ניתוח שמבוצע בעקבות בקע שהיה כלוא עשוי להיות שונה מניתוח אלקטיבי שתוכנן מראש.

חשוב לזכור שהישנות היא אפשרות מוכרת בכירורגיה, אך היא אינה התוצאה הצפויה לאחר תיקון בקע מפשעתי בילדים.

האם ריצה וקפיצה יכולות לגרום לבקע לחזור?

זו אחת השאלות שמטרידות במיוחד הורים לילדים פעילים. לאחר הניתוח מתקבלות הנחיות לגבי חזרה לגן או לבית הספר, פעילות גופנית, אופניים, משחקים וספורט. בתקופת ההחלמה הראשונית חשוב לפעול בהתאם להנחיות שניתנו לאחר הניתוח.

עם זאת, לאחר שהילד החלים וקיבל אישור לחזור לפעילות רגילה, המטרה אינה לגדל אותו תחת מגבלות מחשש שהבקע ייפתח. תיקון מוצלח אמור לאפשר לילד לחזור לחיים רגילים.

אם לאחר החזרה לפעילות מופיעה בליטה חדשה במפשעה, כדאי כמובן להיבדק, אך עצם העובדה שהילד רץ או קפץ אינה מוכיחה שהוא גרם לחזרת הבקע.

ומה אם מופיע בקע בצד השני?

כאן קיימת נקודה חשובה במיוחד. ילד יכול לעבור ניתוח לתיקון בקע בצד ימין ובהמשך לפתח בקע בצד שמאל. זה נקרא בקע מפשעתי מטכרוני בצד הנגדי, והוא אינו הישנות של הבקע הראשון.

הסיבה היא שהמנגנון שמאפשר היווצרות בקע יכול להתקיים בשני הצדדים, אך לא בהכרח להתבטא באותו הזמן. בזמן הניתוח הראשון ייתכן שרק צד אחד הציג בקע קליני, ואילו בצד השני הבעיה תופיע מאוחר יותר.

זו גם אחת הסיבות לכך שבבחירת הגישה הניתוחית ובתכנון הטיפול עשויה לעלות השאלה האם יש צורך להעריך את הצד השני. בלפרוסקופיה ניתן לראות את אזור התעלה המפשעתית בצד הנגדי מתוך חלל הבטן, אך גם מציאת פתח בצד השני אינה אומרת בהכרח שהיה מתפתח שם בקע קליני בעתיד.

איך יודעים אם הבקע באמת חזר?

אם לאחר סיום תקופת ההחלמה מופיעה שוב בליטה באזור המפשעה שבו בוצע הניתוח, מומלץ להיבדק. כדאי לשים לב מתי היא מופיעה, האם היא קשורה למאמץ או לבכי והאם היא נעלמת כשהילד רגוע.

אם הבליטה אינה קיימת בזמן הבדיקה, צילום שלה בטלפון בזמן שהיא מופיעה יכול לעזור לרופא להבין מה ההורים ראו בבית.

ברוב המקרים האבחנה מתבססת על הסיפור ועל הבדיקה הגופנית. כאשר קיימת אי ודאות, ניתן במקרים המתאימים להיעזר גם בבדיקת אולטרסאונד.

ומה עושים אם אכן מדובר בבקע חוזר?

כאשר מאובחנת הישנות אמיתית, צריך להבין תחילה את מאפייני הבקע ואת הניתוח שבוצע בעבר. בהתאם לכך ניתן לתכנן תיקון נוסף ולבחור את הגישה המתאימה.

דווקא במצב כזה יש משמעות רבה להיסטוריה הניתוחית. חשוב לדעת באיזו שיטה בוצע הניתוח הראשון, באיזה גיל הוא נעשה והאם היו נסיבות מיוחדות כגון כליאת בקע או פגות.

העובדה שנדרש ניתוח נוסף אינה אומרת בהכרח שהטיפול הראשון בוצע בצורה לא נכונה. הישנות היא סיבוך אפשרי של ניתוח בקע, גם כאשר ההליך הראשוני בוצע כראוי.

המטרה אחרי הניתוח היא לחזור לחיים רגילים

לאחר תיקון בקע מפשעתי אין סיבה שהורים ימשיכו לבדוק את המפשעה של הילד מדי יום או ימנעו ממנו פעילות לאורך זמן מתוך חשש לחזרת הבקע. לאחר השלמת ההחלמה ובהתאם להנחיות המנתח, הילד אמור לחזור בהדרגה לשגרת החיים שלו.

כן כדאי לדעת מה לחפש. בליטה חדשה באותו צד מצדיקה בדיקה, ובליטה בצד השני יכולה להעיד על בקע חדש שאינו קשור לכישלון הניתוח הראשון.

האם יכול להיווצר בקע בצד השני ?

ילד שעבר ניתוח לתיקון בקע מצד אחד בסיכון יתר לפתח בקע או הידרוצל בצד השני בשיעור של כ- 10%.